一、目的
对不能有效咳嗽的患者进行胸背部叩击，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
二、操作流程
应知应会-拍背并协助患者有效咳嗽 流程操作要求分值 1职业规范符合生活护理员职业规范要求2 2评估(1)护理员洗手，解释4 (2)了解患者病情，意识、自理能力、合作程度，了解患者的身体承受力4 3准备(1)护理员:洗手，戴口罩2 (2)用物;纸巾、枕头、漱口水、水杯、痰盂4 (3)患者:了解有效咳嗽的目的、方法、注意事项、配合要点4 -(4)环境:整洁安静、安全、温湿度适宜，必要时遮挡患者2 4操作(1)携用物至床旁，调整好操作空间4 (2)调整患者在适合体位，能坐起的协助其坐起，不能调整为侧卧位4 (3)患者双腿屈膝，上身前倾，双手抱膝，必要时在胸部和膝盖上置一软枕用两肋夹紧10 (4)根据病情需要给予患者拍背，促进排痰，叩击原则:从上至下，从外至内，力度适中。鼓励并提示患者在拍下时同时咳痰。24 (5)慢慢深呼吸数次后，深吸气至腹肌完全下降，屏气数秒，然后腹肌用力，做爆发性咳嗽 2-3次，将痰咳出。6 (6)可拍背与咳嗽循环做2-3次8 (7)完毕协助患者漱口、面部清洁，取侧卧位休息4 (8)整理床单位2 5处置(1)用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置 4 6评价(1)遵循节力、安全的原则2 (2)与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意4 (3)患者卧位正确，管道通畅，无其他并发症4 展开剩余78%
动作细节：
手指弯曲并拢，使掌侧成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，
以手腕的力量，快速而有节奏地自下而上，从外向内轻轻叩打，边扣边鼓励病人咳嗽
避开脊柱及骨突部位，
每个部位叩击1~3分钟，每分钟叩击120~180次， 叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。
手指弯曲并拢，使掌侧成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，
以手腕的力量，快速而有节奏地自下而上，从外向内轻轻叩打，边扣边鼓励病人咳嗽
避开脊柱及骨突部位，
每个部位叩击1~3分钟，每分钟叩击120~180次， 叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。
三、注意事项
告知患者家属咳痰时采取不同卧位的目的。
指导老年人有效咳嗽，及时清除口腔及呼吸道的痰液。
观察老年人咳出痰液的颜色及量，以及呼吸困难等不适是否缓解。
拍背前要充分了解老年人身体情况，如安置心脏起搏器的老年人，要避免用力叩击背部，尤其要避开心脏部位，以免引起电极脱位等危险。因此为老年人拍背前，要充分了解老年人的情况，以及是否有拍背的禁忌证或拍背时需注意的情况。
拍背时间最好选择在晨起后，或者餐后两小时和餐前30分钟完成，避免刚进食后立即拍背。
叩击力度要适中，以老年人能耐受且不感疼痛、能利于痰液排出的力度为宜。 叩击时要 避开皮肤破损处、乳房、心脏、骨突部位(例如脊椎、肩胛骨、胸骨)等，还需避开拉链及纽扣等硬质物品处。
注意保护胸、腹部伤口，严格掌握禁忌症。
根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择排痰方式、时间、频率。
操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。
咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压、AMI（急性心肌梗塞）时禁忌拍背。
患者胸腹部有伤口时，护理员要按住患者伤口，确保咳嗽时用力。
告知患者家属咳痰时采取不同卧位的目的。
指导老年人有效咳嗽，及时清除口腔及呼吸道的痰液。
观察老年人咳出痰液的颜色及量，以及呼吸困难等不适是否缓解。
拍背前要充分了解老年人身体情况，如安置心脏起搏器的老年人，要避免用力叩击背部，尤其要避开心脏部位，以免引起电极脱位等危险。因此为老年人拍背前，要充分了解老年人的情况，以及是否有拍背的禁忌证或拍背时需注意的情况。
拍背时间最好选择在晨起后，或者餐后两小时和餐前30分钟完成，避免刚进食后立即拍背。
叩击力度要适中，以老年人能耐受且不感疼痛、能利于痰液排出的力度为宜。 叩击时要 避开皮肤破损处、乳房、心脏、骨突部位(例如脊椎、肩胛骨、胸骨)等，还需避开拉链及纽扣等硬质物品处。
注意保护胸、腹部伤口，严格掌握禁忌症。
根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择排痰方式、时间、频率。
操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。
咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压、AMI（急性心肌梗塞）时禁忌拍背。
患者胸腹部有伤口时，护理员要按住患者伤口，确保咳嗽时用力。
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